Артериальная гипертензия.

Гиперчувствительность, тяжелая артериальная гипотензия, AV блокада II и III ст., синдром слабости синусного узла, синоатриальная блокада, острая сердечная недостаточность, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (IIб–III ст.), выраженная брадикардия, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, ХОБЛ, стенокардия Принцметала, кардиомегалия без признаков сердечной недостаточности, одновременный прием ингибиторов МАО, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

В период беременности и лактации следует назначать только в тех случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, нарушение AV проводимости, брадикардия, выраженное снижение АД, сердцебиение, одышка, приливы крови к коже лица.

Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея/запор, абдоминальная боль; редко — повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, нарушение сна, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, депрессия, галлюцинации, вялость, чувство усталости, головная боль; редко — изменение настроения, астения, нарушение зрения, парестезии.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: судороги, миалгия.

Со стороны дыхательной системы: диспноэ, бронхоспазм, апноэ.

Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопеническая пурпура, анемия (апластическая), тромбоз.

Со стороны эндокринной системы: снижение потенции и/или либидо, гинекомастия.

Аллергические реакции: крапивница, дерматит, зуд, фотосенсибилизация; редко — многоформная экссудативная эритема.

Прочие: учащение мочеиспускания, периферические отеки, гиперплазия десен, гиперлипидемия, гипогликемия.

Мониторинг больных должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения — ежедневно, затем 1 раз в 3–4 мес), контроль концентрации глюкозы крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4–5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется оценивать функцию почек (1 раз в 4–5 мес). Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50 уд./мин.

При тиреотоксикозе может маскировать некоторые клинические признаки гипертиреоза (например тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана (во избежание риска обострения симптоматики). Практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию.

У больных ИБС резкая отмена может вызвать увеличение частоты или тяжести ангинальных приступов, развитие инфаркта миокарда или развитие тяжелых аритмий, поэтому прекращение приема необходимо проводить постепенно, снижая дозу в течение 2 нед и более (снижают дозу на 25% в 3–4 дня). Особого внимания также требует подбор доз у больных с компенсированной хронической сердечной недостаточностью, а также в случаях, когда требуется хирургическое вмешательство под общей анестезией. Прием ЛС следует прекратить за 48 ч до хирургического вмешательства. В качестве анестетика следует выбирать препарат с минимальным отрицательным инотропным действием.

При необходимости прекращения лечения одновременно назначаемых атенолола и клонидина прием атенолола прекращают на несколько дней раньше клонидина (во избежание развития синдрома отмены последнего). Возможно усиление выраженности аллергических реакций и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным наблюдением врача для своевременного выявления чрезмерного снижения АД или брадикардии. В случае появления у больных пожилого возраста выраженной брадикардии (менее 50 ударов/мин), чрезмерного снижения АД (сАД ниже 100 мм рт. ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.

При развитии депрессии, вызванной приемом ЛС, рекомендуется прекратить терапию.

При необходимости в/в введение верапамила следует осуществлять не менее чем через 48 ч после приема комбинированного ЛС.

При применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.

Отмену проводят постепенно. Следует отменять препарат перед исследованием концентрации в крови и моче катехоламинов, ванилилминдальной кислоты, титров антинуклеарных антител.

У курильщиков эффективность бета-адреноблокаторов снижается.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (в т.ч. управлении транспортными средствами).

Хранить в недоступном для детей месте.